北京市延庆医院

过去五年，北京大学第三医院延庆医院上下凝心聚力，共谋发展，用智慧和汗水开创了一个不平凡的五年，一个飞跃发展的五年，一个患者受益最多的五年。五年的成就，振奋人心，五年的成就，鼓舞士气。特别是与北医三院深度合作后，优质医疗资源的深入下沉，新技术新项目的不断推广，惠民政策的实施运用，为延庆地区的百姓增添了福祉。我们要沿着既定的目标，解放思想、开拓创新、坚定信念、攻坚克难、锐意进取、勇往直前，努力把延庆地区的医疗卫生事业不断推向前进，为延庆地区的百姓健康而共同奋斗！

骨科，自延庆区医院建院以来，在医院的发展中一直占据举足轻重的地位，现已成立以创伤骨科为基础，涵盖脊柱外科、关节外科、运动损伤为主的骨科专业组。目前专业组有主任医师4名，副主任医师10名，主治医师6名。近5年来，骨科无论在治疗理念和手术技术、技巧方面，均取得了飞跃的提高。五年来，年手术量从七百余例发展到现在年手术量近千例；骨折手术切口从十几、二十厘米缩小到现在的三至五厘米；全髋手术时间由原来的3-4小时缩短到现在的1.5小完成；新技术、新项目从无到有，从几例到常态化，骨科经历了迅猛的发展。

德国骨科专家到骨科病房参观访问

创伤骨折微创技术广泛应用

四肢骨折传统的切开复位钢板螺钉内固定术对于骨折端的血运破坏较大，容易出现骨折不愈合、延迟愈合等现象，尤其是粉碎性骨折切开复位内固定，无论对于患者或者医生均是难度极大的一种考验。自从创伤骨科开展闭合复位髓内钉内固定术微创治疗股骨、胫骨、股骨粗隆间骨折以来，手术切口从早期的十几二十厘米缩小到现在的三至五厘米，骨折术后几天即可部分负重。相比传统钢板治疗方式，无论在术后康复时间、患者满意度以及最终的疗效，髓内钉内固定术具有无可比拟的优势。

近年来创伤骨科将微创技术广泛应用在四肢及骨盆骨折的治疗上，大大减少了并发症，缩短了治疗周期，减轻了患者的痛苦，同时还成功地治疗了大量的骨折畸形愈合、不愈合、内固定失败等疑难病症。尤其对于跟骨骨折，手术治疗的最大难点在于手术切口的愈合不良及感染，而微创跟骨撬拨复位螺钉内固定手术的开展有效的避免了这一问题，且疗效十分满意，但这种手术方式仅适用于Sanders I、SandersII型简单的跟骨骨折。而自从与北医三院深度合作后，周方院长的小切口闭合复位钢板内固定治疗SandersIII、SandersIV型复杂的跟骨骨折，使创伤骨科对于跟骨骨折的治疗技术又有了一次巨大的提高，目前这已经成为一种常规手术。

对于复位不良的桡骨远端骨折近年来开始大规模的手术治疗，除了骨折复位、术后功能比保守治疗有更大的保障和提高外，也避免了石膏固定的相关并发症，缩短了康复的时间，取得了良好的疗效。除此之外应用切开复位钢板螺钉内固定术治疗复杂的关节内骨折如胫骨平台骨折、Pilon骨折、肱骨髁间骨折也取得了良好的疗效。

经过多年发展，骨科逐渐形成自己的特色，以四肢骨折的微创治疗为特点，依托综合医院的医疗优势，在多发创伤、老年骨质疏松性骨折基础研究和临床治疗中积累了丰富的经验。

脊柱外科专业全面展开

2012年——2016年脊柱手术共开展237例，其中，2012年开展手术19例，而到2016年就增加到了88例，技术从简单的骨折固定、减压固定，发展到复杂的射频消融、椎管减压等手术的常态化。从外请专家手术，发展为下乡专家住院指导，同时选派骨干医生进修学习，脊柱专业团队逐渐成熟，最后发展到手术自主完成比例超过外请专家手术量。

特别是2015年底我院和北医三院深度合作，结成紧密型医联体，学术和技术交流日益紧密，总院专家定期下乡支援，脊柱专业全面展开，独立完成了颈椎前后路手术、腰椎后路手术、胸腰椎骨折内固定、老年骨质疏松性胸腰椎骨折椎体成形术等；在上级专家指导下，完成胸椎后路手术及射频等离子冷消融术治疗腰椎间盘突出等手术，脊柱手术正逐渐成为骨科的常规手术。

脊柱外科手术中

关节外科技术逐渐成熟

关节外科专业组十几年前即独立开展髋部人工关节置换术治疗股骨颈骨折以及股骨头坏死，近年技术逐渐成熟，手术例数逐年增加。同时，近两年在逐渐独立开展人工全膝关节置换及单髁置换术。

（一）人工髋关节置换术

全膝关节置换手术

人工髋关节置换术集中在老年股骨颈骨折患者，以前90%患者行骨水泥型人工股骨头置换术。优点可以允许患者早期下床完全负重功能练习，减少卧床的并发症。缺点存在术中骨水泥中毒反应，骨性髋臼与股骨头存在不匹配，髋臼磨损疼痛等，但对于高龄的老年股骨颈骨折患者仍然是不错的手术选择。近年来，随着手术技术的提高和外科理念的逐渐加强，手术方式逐渐采取非骨水泥型人工全髋置换术，术中避免骨水泥中毒反应以及减少手术时间，从而减少手术感染风险。随着对人工假体的熟悉和理解，由单一高抛光的骨水泥锥柄型（ACP）到微孔涂层以及3D打印技术的骨小梁型髋臼杯的应用，为临床效果的提升提供有力的保证。同时对人工假体周围骨折形成有效规范的治疗模式，能独立完成温哥华分型（Vancouver）B,C假体周围骨折。手术切口熟练掌握髋关节前外侧Hardinger入路及髋关节后侧和前侧DAA入路，为不同畸形患者提供多种选择。由于微创理念的引入，在保证手术效果的前提下逐步开展小切口微创治疗。全髋手术时间由3-4小时缩短到1.5小时完成，术中由需要异体同型血2-3单位到不需要输血。术后对疼痛管理由单一应用肌注止痛药物到多模式止痛的应用，大大改善术后患者功能练习引起的不适。术后住院时间由2周缩短到1周左右。

（二）人工膝关节置换术

膝关节置换术主要解决重度骨性关节炎疼痛及畸形。2015年前主要由三级医院专家会诊协助完成置换手术，术后由我院医生完成术后病人管理及康复。近两年科室逐渐形成关节专业的梯队，逐渐掌握膝关节置换手术技术，并且独立完成人工全膝关节置换术，取得良好的效果。在掌握关节置换的相关知识基础上，采取不保留后交叉韧带的固定平台假体，取得良好的临床效果。对骨性关节炎引起的内翻膝、外翻膝及重度屈曲畸形、僵直膝、类风湿性关节炎引起的关节畸形，采取膝关节置换术取得很好的术后效果。随着对膝关节关节炎的病理和保膝理念的了解，近两年独立开展膝关节单髁置换术治疗前内侧骨性关节炎（AMOA）取得很好的疗效。同时，开展保膝的胫骨近端高位截骨术，为膝关节关节炎的个性化治疗提供多重选择。围手术期超前及多模式镇痛应用，为膝关节术后康复提供极大的帮助。

运动损伤手术逐步与国内先进水平接轨

随着全面健身的开展，人们越来越觉得体育运动的重要，随之而来的就是关节运动损伤的患者越来越多，而关节镜属于微创治疗，患者损伤小，痛苦少，恢复快，能实施早期功能锻炼。2012-2016年共开展关节镜手术115台，其中2012年开展3台，到2016年达到了51台。

从增长的数据不难看出，我们从最早的每年区区几台手术量，而且几乎全部为请上级医院医生手术，到现在年完成关节镜手术几十台，而且多数为自己独立完成。技术上从独立完成膝关节镜下半月板成形术，到现在独立完成膝关节镜下多发韧带断裂重建术，独立完成的关节镜手术难度逐步提高，并成功申报院内多项新技术，新项目。目前已经能够独立完成膝关节镜下前交叉韧带重建术、膝关节镜下后交叉韧带重建术、膝关节镜下半月板缝合术、成形术、膝关节镜下游离体取出术、膝关节镜下滑膜切除术、膝关节镜下囊肿切除术、踝关节镜下骨赘清理术、踝关节镜下韧带重建术，逐步与国内先进水平接轨。

骨科专业组是一个专业基础雄厚、团结协作、勇于创新、开拓进取的团队，经过多年发展，逐渐形成自己的特色。在与北医三院深度合作后，骨科将进入一个新的发展阶段，必将取得更大的成绩和进步，争取圆满完成2019年世园会、2022年冬奥会保驾护航工作，为延庆百姓的健康守护一方。

（骨科统稿）